头脑有问题& Incarcerated

美国对治疗的19世纪反应

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监狱已成为美国事实上的精神卫生机构,恢复了数百年来对治疗实行监禁的政策。

如果我们要您说出该国最大的精神卫生机构,您会说什么?我们将为您省去麻烦。答案:监狱。没错,美国三大监狱所收养的精神病患者比美国任何一家精神病院都要多。在大规模监禁危机中,美国未能有效治疗精神病患者,这只会加剧数千人的斗争。我们研究了如何到达这里以及如何解决这一长达数十年的悲剧。

这集的声音

利亚教皇

利亚教皇

警务计划高级研究员

Leah G. Pope加入 维拉学院 在2016年担任警务计划高级研究员。她目前在Vera的工作包括制定有关刑事司法系统如何考虑和应对阿片类流行病的政策简介,以及在Rikers Island监狱中实施和评估哨兵事件审查程序,以减少自杀和自残事件。在加入Vera之前,莉亚(Leah)是内森·克莱恩(Nathan Kline)精神病学研究所的研究科学家,在那里她研究了纽约降落伞的过程和结果评估,这是一种在全市范围内为遭受精神病困扰的人们提供“软着陆”的方法。

约翰·斯努克

约翰·斯努克

治疗倡导中心执行主任

约翰·斯努克(John Snook)担任 治疗倡导中心,被公认为当今最有影响力的精神卫生倡导组织之一。在治疗倡导中心的努力下,超过一半的州对精神卫生法进行了改革,其对精神病定罪等问题的原始研究重塑了关于严重精神病治疗的国家叙述。 Snook为组织带来了超过15年的联邦和州级政策和宣传经验。在加入治疗倡导中心之前,John在抵押银行家协会(MBA)和国际人居中心从事政策事务工作。

荷马·温特斯博士

荷马·温特斯博士

COCHS高级健康与司法研究员

荷马·温特斯(Homer Venters)是医师,流行病学家,并且是全国公认的健康与人权领袖。作为面向社区的矫正医疗服务(COCHS)的高级健康与司法研究员,Venters博士指导了多项有关健康与司法的倡议,包括减少被拘留者和教养人员的脑部创伤,并促进人们获得基于证据的成瘾治疗有司法介入。在加入COCHS之前,Venters博士曾担任人权医师计划主任和纽约市监狱系统首席医疗官。 Venters是新书“瑞克斯岛的生与死。”

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在美国,最大的三个监狱所容纳的精神病患者比该国的任何精神病学机构都要多,这突出说明了在大规模监禁时代和精神卫生政策失败的时代,美国如何将精神疾病定为刑事犯罪。

大规模监禁与精神疾病密切相关也是一种残酷的讽刺。

在很大程度上,美国已经放弃了古老的做法,即在一个多世纪前就将精神病患者无拘无束地关押起来,而采取了更加人道的待遇。然而,每年仍有数百万人被判入狱,这表明美国在治疗精神病患者方面正在倒退,并实际上剥夺了社会上最弱势群体的实质性照顾。

弗吉尼亚州阿灵顿执行董事约翰·斯努克说:“在美国成立之初,最大的问题之一就是精神病患者被关进监狱和监狱,因为根本没有别的地方可以照顾他们了。”基于。的非营利组织  治疗倡导中心.

“有些讽刺意味的是,这就是我们再次失败的地方。”

但也许不足为奇。

当涉及精神疾病和监禁的交集时,有许多因素在起作用,包括制度种族主义和与精神疾病相关的顽固的污名。

在本期News Beat播客中,我们探讨了其他因素:精神病床的历史性短缺;没有为执法人员提供足够的培训;刑事司法系统在治疗精神疾病方面屡屡失败;非机构化的历史,因此,在充分实现社区护理潜力方面缺乏成功。

为了进一步看清这场危机:

  • 十分之一的美国人患有精神疾病(4380万),而十分之二的美国人患有严重的精神疾病, 根据联邦数据.
  •  患有严重精神疾病的人增加10倍 目前被监禁的比在州立医院要多。
  • 现在,美国的床位数减少到每10万居民11张床,这是自1850年代以来从未见过的惊人低比例。
  • 据一个监狱说,在每个有监狱和精神病院的县,被监禁的人数多于在医院接受治疗的人数。 治疗倡导中心报告 2016年发布。
  • 根据各种研究,患有精神疾病的囚犯在监狱中的停留时间比一般人群更长,并且在审前被拘留的时间更长。
  • 在治疗倡导中心发布的另一份报告中,患有未经治疗的严重精神疾病的人 死亡几率高16倍 在与警察的相遇中,平民比其他平民更加突出,无所作为的悲惨后果。

 

我们如何在这里

1950年代,由于去机构化,治疗发生了巨大变化,这大大降低了国家精神科设施在支持社区治疗方面的作用。

根据2010年治疗倡导中心的一项研究,去机构化“一直是美国有史以来最有意义,但计划不周的社会变革之一”。

研究人员指出,在2004年,每每3,000人就有一张精神病床,而1955年则为每300人有一张精神病床。

1963年,随着《社区心理健康法》的通过,向社区模式的转变备受关注。它由总统约翰·肯尼迪(John F. Kennedy)签署成为法律,有效地使联邦政府成为心理健康治疗的最大资助者。州精神卫生医院现在治疗大约35,000名患者,但在最高点,这一数字是后者的14倍。

有关精神病患者和警察遭遇的统计

这种新方法是在严厉的严厉打击犯罪执法行动出台前十年实施的,该行动大大增加了美国的监狱和监狱人口,部分原因是 毒品种族主义战争。惩罚性政策得到了历届总统政府的支持,并在州和地方一级得到了贯彻执行,惩罚性政策使美国的囚犯人数从1970年代开始翻了两番,直到最近才开始下降。

根据 量刑项目该机构跟踪并分析犯罪数据并主张对大规模监禁进行改革,而这种急剧上升的原因是判刑更长,而不是改变犯罪率。目前,每年估计有200万精神病囚犯在监狱和监狱中进出。

精神病患者“在刑事司法系统的各个阶段都有过多的代表,”该研究所高级研究员莉亚·波普(Leah Pope)说 维拉司法研究所,这是一家领先的纽约非营利组织,倡导结束大规模监禁。

她说,监狱中有四分之一的人,监狱中有七分之一的人符合“严重的心理困扰”的标准,这比普通人高三到五倍。

教宗对News Beat播客说:“我认为,监狱是该国事实上的精神卫生机构,这已成为人们的普遍看法。” “这的确是事实,因为您入狱后比在社区中更容易找到精神疾病患者。我认为将精神疾病定为犯罪有许多基础。”

 

完整的循环

Snook哀叹美国对精神病患者的治疗基本上已经全面发展。

19世纪倡导精神病患者的多萝西娅·迪克斯(Dorotheea Dix)在建立庇护所方面改善了治疗,这在很大程度上得到了赞誉。该设施最初仅在少数几个州(包括新泽西州,北卡罗来纳州和伊利诺伊州)建立,提供了以前不存在的护理类型。

“在费城和全国各地,Dorothea Dix确实表示,我们应该做些更人道的事,这是一种疾病,应该这样对待,” Snook说。

大约一个世纪后,科学的进步带来了药物治疗,使患者能够从庇护所转移到数百个联邦资助的社区中心。斯努克说,很快,很明显,还需要做更多的工作来对抗这种疾病。

他说:“当我们关闭所有这些设施时,我们在用社区护理代替它们或意识到这种疾病需要的不仅仅是单纯的社区护理方面做得并不出色。”

“在某些情况下,当您考虑到这一点时,这是有道理的。精神疾病就像其他任何疾病一样,有时您需要一段时间的住院治疗才能保持稳定,” Snook继续说道。 “我们没有提供。而且,缺乏住院治疗以及缺乏社区护理,意味着人们进入了无法拒绝的系统。不幸的是,在大多数情况下,这意味着精神病患者最终被关进监狱和监狱。”

 

刑事殖民地

在美国最臭名昭著的监狱里克斯岛(Rikers Island),自2010年以来,精神病患者的比例从30%增加到2017年的40%以上。

尽管纽约市计划在2026年之前关闭Rikers,并在五个行政区中的四个行政区中以较小的监狱取代它,但据报道, 建立专业设施 治疗精神疾病。

长期以来,Rikers对其精神病囚犯的治疗都受到严格审查,从殴打身体到单独监禁,医学专家说这只会加剧心理问题。

该市卫生和心理卫生部门编写的内部备忘录,内容涉及惩教人员的虐待行为,该备忘录一直保密,直到 纽约时报 报告其内容在2014年,发现77%的受害人接受了精神疾病诊断。

“出现的是在Rikers岛上的一副令人毛骨悚然的警卫肖像,他们装备精良,无法应对精神疾病,反而以压倒性的力量反复回应,即使是轻微的挑衅。” 时报 说到它的发现。

纽约市监狱的前首席医疗官霍默·文特斯博士告诉News Beat播客,对精神病囚犯的身体惩罚和无效治疗并不是他以前的监狱所独有的。

范特斯说:“我在全国监狱特别是县监狱中看到的主要问题之一是,对监狱内任何行为问题的主要反应是惩罚之一,涉及纪律和惩罚。” “对于患有精神疾病的人来说,几乎每当我进入监狱或监狱时,我都会看到这种情况,这涉及到将一个人自己锁在房间里,隔离他们并惩罚他们。

他补充说:“有时还涉及殴打他们。” “通常涉及拒绝他们与家人接触,使用药物或我们知道会帮助他们的东西。当然,这需要更少的参与,更少的待遇和更多的惩罚。”

Venters写了一本关于他在监狱中的经历的书,名为“ Rikers Island的生与死”,其中他对监禁最严厉的批评之一是,它给囚犯,特别是患有精神疾病的囚犯带来健康风险。

Venters说,此外,监狱和监狱中的卫生官员通常属于安全机构的职权范围。他指出:“他们专注于等级制度,并不断窥视。”

尽管Rikers的不同之处在于医务人员独立于惩教部门,但Venters描述了一个尴尬的“房客与房东的关系”。

Venters说:“当您在这些地方工作时,如医生,护士,心理学家,社会工作者,药剂师,从您开始提供护理的第一刻起,您就会感受到安全部门自身优先事项的压力。”

他解释说:“我认为监狱和监狱在全国大约有5,000个地方,其设计目的是危害健康。” “而且,如果我们是诚实的,即使在我们对刑事司法改革进行的最积极的讨论中,我们也不会对监禁所带来的所有健康风险感到诚实,因为我们不知道这些原因,因为我们已经决定不要研究他们,而不是报告他们。”

虽然Snook和Pope等专家表示,可以通过更好的护理或更多的执法培训来解决问题, 或两者,连贯的策略尚未出现。同时,有精神病史的人或仍未被诊断的人继续遭受痛苦,常常是在冷库中。

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新闻节拍 Podcast的版权归News Beat,Inc.所有。
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  • 生产者和主持人: 迈克尔·“曼尼·菲斯”
  • 主编辑: 克里斯托弗·特沃洛夫斯基
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  • 封面设计: 杰夫·梅因
  • 执行制片人: 杰德·莫雷(Jed Morey)